一般社団法人 北海道総合在宅ケア事業団

訪問看護入門セミナー（旭川）　参加申込フォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。

※フォームから入力された内容は、自動的にお客様のメールアドレスにも送信されます。
3日以上経過しても返信が届かない場合はお手数ですがお電話でお問い合わせください。

※アドレスに間違いがあると正常に送信されませんので正しいアドレスを入力してください。


は必須項目です。お手数ですが必ずご記入ください。

【研修会名】訪問看護入門セミナー　 令和4年11月8日（火）10:00～16:00
お名前
様
ご住所
郵便番号： ←郵便番号入力住所表示
例) 123-4567又は1234567
都道府県：
市町村番地：
ご連絡先電話番号

例）080-1234-5678
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
＠
※確認のため同じメールアドレスをご記入下さい。
生年月日

例）昭和/平成○○年〇〇月○○日
看護師経験
現在のお勤め状況
職場体験希望

職場体験の日程、場所につきましてはご相談させていただきます
備考・質問など
個人情報の取扱について
職場体験の際に損害保険に加入いたしますので、個人情報の詳細をお聞きします。
ご提供いただいた個人情報は、一般社団法人北海道総合在宅ケア事業団の個人情報保護ポリシーに基づき適切に管理し、第三者に開示・提供することはありません。
フォームの送信には個人情報取扱の同意が必要です。